ПРАВИЛА УЧАСТИЯ И ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
Trail Camp Архыз
Политика в отношении обработки персональных данных
СОГЛАСИЕ НА ФОТО- И ВИДЕОСЪЁМКУ
ДОГОВОР (ОФЕРТА)
оказания услуг по организации и проведению спортивно-тренировочного мероприятия
РЕКВИЗИТЫ ОРГАНИЗАТОРА |
Козлов Евгений Валерьевич Самозанятый (НПД) Паспорт 4524 835821, выданный ГУ МВД России по г.Москве 22.05.2025 код 770-011 Телефон 89652853399 E-mail: trail-camp@mail.ru Сайт: https://trail-camp.ru
|
________________________/__________
|
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА УЧАСТИЕ В СПОРТИВНО-ТРЕНИРОВОЧНОМ МЕРОПРИЯТИИ
Trail Camp Архыз
АНКЕТА ЗДОРОВЬЯ УЧАСТНИКА
Trail Camp Архыз
Анкета заполняется в целях обеспечения безопасности во время участия в спортивно-тренировочном мероприятии Trail Camp Архыз.
1. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ | |
ФИО | |
Дата рождения | |
Возраст | |
Телефон | |
Контакт для экстренной связи (ФИО, телефон) | |
2. ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА | |
Занимаетесь ли вы спортом регулярно? (да/нет) Если да, каким: |
|
Стаж занятий |
|
Средний тренировочный объем в неделю (ч) |
|
Участвовали ли вы ранее в:
|
|
Соревнованиях по трейл-раннингу (да/нет) |
|
Тренировках в горах (да/нет) |
|
Хайкинге (да/нет) |
|
3. ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ | |
Известны ли вам медицинские противопоказания к физическим нагрузкам? (да/нет) Если да, укажите |
|
Состоите ли вы на диспансерном наблюдении у врача? (да/нет) Если да, укажите |
|
4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Есть ли у Вас: |
|
Повышенное артериальное давление? (да/нет) |
|
Ишемическая болезнь сердца? (да/нет) |
|
Нарушения сердечного ритма? (да/нет) |
|
Перенесенный инфаркт? (да/нет) |
|
Иные заболевания сердечно-сосудистой системы? (да/нет) Если да, укажите: |
|
5. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА . Есть ли у Вас: |
|
Бронхиальная астма? (да/нет) |
|
Хронические заболевания легких? (да/нет) |
|
6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Были ли у Вас: |
|
Потери сознания? (да/нет) |
|
Судорожные приступы? (да/нет) |
|
Судорожные приступы? (да/нет) |
|
7. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Есть ли у Вас: |
|
Сахарный диабет? (да/нет) Если да, укажите тип и особенности |
|
8. ТРАВМЫ И ОПЕРАЦИИ | |
Были ли за последние 24 месяца: - переломы; - вывихи; - травмы суставов или связок; - операции; - серьезные травмы? (да/нет) Если да, укажите, какие: |
|
9. АЛЛЕРГИИ: Имеются ли аллергические реакции на: | |
Лекарственные препараты? (да/нет) Если да, на какие: |
|
Пищевые продукты? (да/нет) Если да, на какие: |
|
Укусы насекомых? (да/нет) Если да, на какие: |
|
Иное |
|
10. ПРИНИМАЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ | |
Принимаете ли Вы на постоянной основе какие-либо лекарственные препараты? (да/нет) Если да, на какие: |
|
11. ОСОБЕННОСТИ ДЛЯ ПРЕБЫВАНИЯ В ГОРАХ | |
Известны ли вам состояния или заболевания, которые могут ухудшиться при: - физических нагрузках; - длительном беге; - подъеме на высоту; - резкой смене погоды; - длительном пребывании на солнце? (да/нет) Если да, на какие
|
|
12. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Есть ли информация, которую, по вашему мнению, необходимо знать тренеру или организатору для обеспечения вашей безопасности? | |
| |
13. ЭКСТРЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ | |
Группа крови/резус фактор |
|
ДЕКЛАРАЦИЯ УЧАСТНИКА ОБ ОТСУТСТВИИ ИЗВЕСТНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К УЧАСТИЮ В TRAIL CAMP АРХЫЗ
Я, _______________________________________________, дата рождения __________________________________, паспорт _________________________________________, телефон __________________________________________,АНКЕТА ЗДОРОВЬЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО УЧАСТНИКА
Trail Camp Архыз
1. ДАННЫЕ РЕБЕНКА | |
ФИО | |
Дата рождения | |
Возраст | |
2. ДАННЫЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) | |
ФИО | |
Телефон | |
Дополнительный телефон | |
3. ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ | |
Имеются ли хронические заболевания? (да/нет) Если да, укажите: |
|
Имеются ли заболевания сердечно-сосудистой системы? (да/нет) Если да, укажите: |
|
Были ли случаи потери сознания? (да/нет) Если да, укажите: |
|
Имеется ли бронхиальная астма? (да/нет) Если да, укажите: |
|
Имеется ли сахарный диабет? (да/нет) |
|
Имеется ли эпилепсия либо судорожные состояния? (да/нет) |
|
Имеются ли заболевания опорно-двигательного аппарата? (да/нет) Если да, укажите: |
|
4. АЛЛЕРГИИ: Есть ли аллергии на: | |
Лекарственные препараты? (да/нет) Если да, на какие: |
|
Пищевые продукты? (да/нет) Если да, на какие: |
|
Укусы насекомых? (да/нет) Если да, на какие: |
|
Иное |
|
5. ПРИНИМАЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ | |
Принимает ли ребенок на постоянной основе какие-либо лекарственные препараты? (да/нет) Если да, на какие: |
|
6. ТРАВМЫ И ОПЕРАЦИИ | |
Были ли за последние 12 месяцев: - переломы; - вывихи; - операции; - серьезные травмы? (да/нет) Если да, укажите, какие: |
|
7. ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА | |
Занимается ли ребенок спортом регулярно? (да/нет) Если да, каким: |
|
Стаж занятий |
|
8. ЭКСТРЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ | |
Группа крови/резус фактор |
|
Особые рекомендации родителя | |
| |